Y HỌC PHỤC HỒI - Phục Hồi Chức Năng Gãy Hai Xương Cẳng tay

I. ĐẠI CƯƠNG

Xương cẳng tay có chức năng quan trọng là sấp ngửa cẳng tay. Chức năng này rất cần thiết cho nhiều động tác sinh hoạt, lao động chính xác hằng ngày.
Những biến chứng có thể gặp sau gãy hai xương cẳng tay là: Hội chứng Volkmann, khớp giả, cứng khớp do bất động, Hội chứng Sudeck do rối loạn tuần hoàn cục bộ vùng gãy, hạn chế cử động quay sấp ngửa cẳng tay do can lệch làm dính xương trụ vào xương quay.
Phục hồi chức năng cẳng tay bi gãy bằng các biện pháp vận động trị liệu, vật lý trị liệu và thuốc để làm nhanh quá trình liền xương, cải thiện tầm vận động khớp khuỷu, khớp cổ tay. Phòng tránh các biến chứng teo cơ, cứng khớp khuỷu, khớp cổ tay,…

Cơ năng: Đau tăng lên khi làm động tác sấp ngửa
Thực thể: Cẳng tay sưng, chỗ gãy gồ lên gấp góc. Sờ nắn vào chỗ gãy đau chói hoặc có tiếng lạo xạo xương. Có thể có tổn thương thần kinh và mạch máu.

Chụp X-quang cẳng tay tư thế thẳng và nghiêng để xác định và kiểm tra vị trí gãy và độ di lệch của xương.

Gãy xương do sang chấn
Gãy xương do các bệnh lý về xương: loãng xương, giòn xương, u xương, tiểu đường, lạm dụng điều trị các bệnh bằng corticoid…

Tạo điều kiện tốt nhất cho tiến trình liền xương
Giảm sưng nề, giảm đau, chống rối loạn tuần hoàn, chống kết dính khớp, ngừa hội chứng đau vùng (hội chứng rối loạn dinh dưỡng giao cảm phản xạ-hội chứng Sudeck).
Duy trì tầm vận động khớp, ngừa teo cơ.
Phục hồi chức năng các hoạt động tinh tế bàn tay sau bất động

Mục đích: Giảm sưng, cải thiện tuần hoàn, chống teo cơ, duy trì tầm vận động và lực cơ khớp vai và các ngón tay.
Phương pháp phục hồi chức năng:
- Đặt tư thế đúng: nâng cao tay
- Cử động tập các ngón tay
- Co cơ tĩnh các cơ cánh tay và cẳng tay trong bột.
- Chủ động tập có trợ giúp các cử động của khớp vai.

Mục đích: Giảm đau, giảm co thắt cơ, gia tăng tầm hoạt động khớp bị giới hạn, gia tăng sức mạnh cơ, phục hồi chức năng sinh hoạt.
Phương pháp vật lý trị liệu:
- Nhiệt: chườm ấm vùng cơ co thắt bằng hồng ngoại, Paraphin… Điện: điện phân dẫn thuốc ( novocain, salicilat..)
Phương pháp phục hồi chức năng:
- Xoa bóp vùng bàn tay, cẳng tay
- Áp dụng kỹ thuật giữ nghỉ hoặc kéo dãn thụ động đối với các khớp bị giới hạn (cử động sấp ngửa cẳng tay phải tập nhẹ nhàng)
- Tập chủ động có trợ giúp, đề kháng tuỳ theo lực cơ của người bệnh
Chương trình tập tại nhà: tập cài nút áo từ thấp đến cao, quạt tay,vặn nắm cửa, chải đầu…
Hoạt động trị liệu: ném bóng, bắt bóng…

Mục đích: Giảm đau, giảm sưng, cải thiện tuần hoàn, chống kết dính các cơ vùng cẳng tay, gia tăng tầm hoạt động khớp khuỷu, khớp cổ tay, duy trì tầm hoạt động khớp vái, ngón tay, PHCN sinh hoạt.
Phương pháp phục hồi chức năng:
- Tuần 1: Tư thế trị liệu: nâng cao chi khi nằm, băng treo tay ở tư thế chức năng khi đi đứng. Chủ động tập nhanh cử động gập duỗi các ngón tay. Co cơ tĩnh nhẹ nhàng các cơ vùng cẳng tay, cánh tay. Chủ động tập trợ giúp các cử động của khớp vai.
- Tuần 2: Chủ động tập nhanh cử động các ngón tay như tuần 1. Chủ động tập trợ giúp cử động gập duỗi khuỷu và gập duỗi cổ tay nhẹ nhàng. Tiếp tục tập khớp vai như tuần 1. Với trường hợp phẫu thuật vững chắc có thể thực hiện chủ động tập cử động sấp ngửa nhẹ nhàng, thận trọng.
- Tuần 3 và 4: Tập như tuần 2. Tập mạnh cơ tuỳ theo lực cơ người bệnh. Chú ý đối với cử động quay sấp ngửa cẳng tay, khi thực hiện chủ động tập đề kháng cần kiểm tra bằng X-quang để xem xương có liền tốt chưa và lực đề kháng không được đặt lên ổ gãy.
- Chương trình tại nhà: như trong giai đoạn sau bất động.
- Hoạt động trị liệu: như trong giai đoạn sau bất động.

Các thuốc giảm đau nhóm nonsteroids
Các thuốc tái tạo kích thích liền xương nhanh: Calcitonin, Biphosphonat, Calcium…
Các thuốc giảm đau thần kinh nếu có đau thần kinh.