Y HỌC PHỤC HỒI - Lượng Giá Chức Năng Chi Trên Theo Fugl-Meyer (FMA-UE)

1. ĐẠI CƯƠNG

Thang điểm Fugl-Meyer Assessment (FMA) là chỉ số để đánh giá sự suy giảm vận động ở người bệnh sau đột quỵ. FMA được chia thành 6 phần; chi trên (FMAUE), chi dưới (FMA-LE), tầm vận động, cảm giác, đau và thăng bằng.
FMA-UE bao gồm 30 mục đánh giá chuyển động và phối hợp của vai, khuỷu tay, cẳng tay, cổ tay và bàn tay, và 3 mục đánh giá chức năng phản xạ.FMA-chi trên được áp dụng trong lâm sàng và nghiên cứu để xác định mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết vận động của chân bên liệt, theo dõi khả năng phục hồi vận động, lập kế hoạch và đánh giá điều trị.

2. CHỈ ĐỊNH

Người bệnh liệt nửa người sau đột quỵ có hạn chế vận động của chi trên
Người bệnh liệt nửa người sau đột quỵ có hạn chế phối hợp các cử động của chi trên (khớp vai, khuỷu tay, cẳng tay, cổ tay, bàn tay).

3. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Khi có sự rạn nứt khớp xương hoặc gãy xương kín, ngay sau khi phẫu thuật ở bất kỳ cấu trúc mô mềm nào xung quanh các khớp, với sự hiện diện của viêm cơ cốt hóa, hoặc khi có thể bị cứng khớp, người bệnh bị viêm hoặc đau ở khu vực được kiểm tra.

4. THẬN TRỌNG

Không có

5. CHUẨN BỊ

5.1. Người thực hiện

a) Nhân lực trực tiếp

01 Bác sĩ phục hồi chức năng

01 Kỹ thuật viên kỹ thuật phục hồi chức năng

b) Nhân lực hỗ trợ: không có

5.2. Thuốc: không có

5.3. Vật tư:

Găng tay
Mũ giấy
Khẩu trang y tế
Cồn sát khuẩn hoặc dung dịch khử khuẩn tay chứa cồn Khăn lau tay

5.4. Trang thiết bị: không có

5.5. Người bệnh

Người thực hiện giải thích cho người bệnh, người nhà về kỹ thuật trước khi thực hiện : mục đích, các bước tiến hành, biến chứng, nguy cơ có thể xảy ra …
Tư thế người bệnh phải thoải mái, tốt nhất là ở tư thế nằm hoặc ngồi. Kiểm tra và bộc lộ vùng da điều trị. (?)

5.6. Hồ sơ bệnh án:

Hồ sơ bệnh án theo quy định hoặc phiếu điều trị chuyên khoa.

5.7. Thời gian thực hiện kỹ thuật: 1 giờ

5.8. Địa điểm thực hiện: phòng vận động trị liệu

5.9. Kiểm tra hồ sơ:

Kiểm tra người bệnh: Đánh giá tính chính xác của người bệnh: đúng người bệnh, đúng chẩn đoán, đúng vị trí cần thực hiện kỹ thuật…

6. TIẾN HÀNH QUY TRÌNH KỸ THUẬT

Thực hiện đánh giá trong khu vực yên tĩnh khi người bệnh tỉnh táo tối đa. Thực hiện theo bảng đánh giá và ghi lại điểm số.
Đánh giá chuyển động
FMA -chi trên bao gồm mẫu co cứng gấp, mẫu co cứng duỗi, chuyển động kết hợp trong mẫu co cứng, chuyển động tổng hợp, cổ tay, bàn tay và sự phối hợp/ tốc độ. Đối với tất cả các thử nghiệm về chuyển động theo chiều, phải tuân theo các nguyên tắc sau:
Đưa ra hướng dẫn rõ ràng và ngắn gọn. Hướng dẫn cử động cũng như hướng dẫn bằng lời nói.
Trong trường hợp người bệnh mất ngôn ngữ, nên cung cấp sự làm mẫu nếu cần thiết
Yêu cầu người bệnh thực hiện chuyển động với các chi không bị ảnh hưởng trước.
Lặp lại từng động tác 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và đạt hiệu suất tốt nhất. Nếu như điểm đầy đủ đạt được trong lần thử 1 hoặc 2, không phải lặp lại 3 lần. Chỉ kiểm tra điều hợp /tốc độ một lần.
Không hỗ trợ người bệnh, có thể dùng lời nói để khuyến khích người bệnh.
Kiểm tra chức năng cổ tay và bàn tay độc lập với cánh tay. Trong khi cổ tay
Kiểm tra hỗ trợ dưới khuỷu tay có thể được cung cấp để giảm lực ở vai; tuy nhiên, người khám nên kích hoạt cơ gấp khuỷu tay trong khi kiểm tra khuỷu tay ở 90 độ và kích hoạt khuỷu tay kéo dài trong quá trình kiểm tra, khuỷu tay ở 0 độ. Tương tự, sự hỗ trợ có thể được cung cấp cho cánh tay ở khuỷu tay và chỉ gần cổ tay để vị trí của cánh tay trong các bài kiểm tra tay.

7. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

Đánh giá tình trạng của người bệnh trong quá trình lượng giá
Ghi chép vào hồ sơ bệnh án
Khi muốn đánh giá tiến bộ chức năng chi trên của người bệnh hoặc điều chỉnh thiết lập mục tiêu, chương trình điều trị, KTV có thể đánh giá lại bằng cách sử dụng bảng lượng giá FUGL cho chi trên.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I, Olsson S, Steglind S. The post-stroke hemiplegic patient. 1. A method for evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med 1975; 7:13-31.

2. Fugl-Meyer AR. Post-stroke hemiplegia assessment of physical properties. Scand J Rehabil Med 1980; 7(Suppl): 85-93.

Phụ lục:

LƯỢNG GIÁ CHỨC NĂNG CHI TRÊN THEO FUGL-MEYER (FMA-UE)

I. Hoạt động phản xạ

Người bệnh ở tư thế ngồi.
Cố gắng kích thích phản xạ cơ nhị đầu và cơ tam đầu.
Kiểm tra phản xạ ở bên không bị ảnh hưởng trước.
Kiểm tra bên bị ảnh hưởng.
Chấm điểm (Điểm tối đa có thể: 2 cơ × 2 = 4):
- (0) Không thể kích thích hoạt động phản xạ nào
- (2) Hoạt động phản xạ có thể được khơi gợi

II. Vận động linh hoạt trong mẫu co cứng gập

Người bệnh ở tư thế ngồi.

Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Về phía bị ảnh hưởng, hãy kiểm tra tầm vận động thụ động của mỗi khớp
Hướng dẫn người bệnh nằm ngửa hoàn toàn, cẳng tay gập, khuỷu tay và đưa tay lên tai bên bị bệnh. Vai phải đạt ít nhất 90 độ.
Vị trí bắt đầu phải là vị trí kết hợp của mẫu vận động. Nếu người bệnh không thể chủ động đạt được vị trí bắt đầu, chi có thể được đặt thụ động về phía đầu gối đối diện, vai xoay trong, khuỷu tay duỗi và nghiêng cẳng tay.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất ở mỗi khớp.
Ghi điểm (Điểm tối đa có thể: 6 chuyển động × 2 = 12): (0) – không có cử động
- (1) – cử động một phần
- (2) – cử động toàn phần
- Các mục (6) sẽ được tính điểm là: nâng (bả vai), hạ (bả vai), dạng vai (ít nhất 90 độ) và xoay ngoài, gập khuỷu tay và cẳng tay quay ngửa.

III. Vận động linh hoạt trong mẫu co cứng duỗi

Người bệnh ở tư thế ngồi.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Về phía bị ảnh hưởng, hãy kiểm tra tầm vận động thụ động có sẵn của người bệnh tại mỗi khớp để được thử nghiệm.
Hướng dẫn người bệnh xoay trong vai, duỗi cánh tay về phía đầu gối không bị ảnh hưởng với cẳng tay duỗi ra.
Vị trí bắt đầu phải là chi được đặt một cách thụ động tại bên người bệnh trong tình trạng gập khuỷu tay và quay ngửa, người đánh giá phải đảm bảo người bệnh không xoay và gập thân về phía trước, do đó cho phép trọng lực hỗ trợ chuyển động.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất ở mỗi khớp.

IV. Vận động kết hợp mẫu co cứng (4a, 4b, 4c)

Người bệnh được yêu cầu thực hiện ba động tác riêng biệt:

4a. Tay đưa đến cột sống thắt lưng:

Người bệnh ngồi với tay đặt trên đùi.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Người bệnh được hướng dẫn cách chủ động đặt bàn tay bị ảnh hưởng lên thắt lưng bằng cách yêu cầu họ “đặt tay ra sau lưng”.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất. Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Không có hành động cụ thể nào được thực hiện
- (1) Tay phải vượt qua gai chậu trước trên (thực hiện từng phần)
- (2) Thực hiện không có lỗi (người bệnh có thể mở rộng cánh tay sau lưng về phía xương cùng; mở rộng toàn bộ khuỷu tay không bắt buộc phải đạt điểm 2)

4b. Gập vai đến 90°, khuỷu tay ở 0°:

Người bệnh ngồi với tay đặt trên đùi.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Ở phía bị ảnh hưởng, kiểm tra PROM(tầm vận động thụ động) có sẵn của người bệnh để gập vai đến 90 ° và mở rộng khuỷu tay hoàn toàn.
Hướng dẫn người bệnh gập vai 90°, giữ khuỷu tay duỗi. Khuỷu tay phải được mở rộng hoàn toàn khi vai thực hiện cử động gấp; cẳng tay có thể ở tư thế nghiêng hoặc ở giữa sấp và ngửa.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất.
Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Cánh tay ngay lập tức bị thu hẹp hoặc khuỷu tay gập khi bắt đầu cử động
- (1) – Khép hoặc gập khuỷu tay xảy ra trong giai đoạn sau của cử động
- (2) Thực hiện không sai sót (người bệnh có thể linh hoạt giữ vai khuỷu tay gập)

4c. Sấp / ngửa cẳng tay, khuỷu tay ở gập 90°, vai ở 0°:

Người bệnh ngồi với cánh tay bên cạnh, khuỷu tay gập và cẳng tay ngửa.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Ở phía bị ảnh hưởng, hãy kiểm tra PROM có sẵn của người bệnh để biết phạm vi cuối của sấp và ngửa.
Hướng dẫn người bệnh chủ động gập khuỷu tay 90° và sấp / ngửa cẳng tay thông qua ROM có sẵn.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất.
Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Vị trí chính xác của vai được giữ trong tư thế khép ở bên. Không thể gập khuỷu tay và / hoặc sấp hoặc ngửa
- (1) Có thể thực hiện sấp /ngửa chủ động trong một tầm vận động hạn chế, đồng thời vai và khuỷu tay được đặt đúng vị trí.
- (2) Hoàn thành việc sấp/ngửa với các vị trí chính xác tại khuỷu tay và vai.

V. Cử động có chủ ý không có mẫu đồng vận (5a, 5b, 5c)

Yêu cầu người bệnh thực hiện ba động tác riêng biệt:

5a. Dạng vai đến 90°, khuỷu tay ở 0° và cẳng tay sấp:

Người bệnh ngồi với cánh tay và bàn tay đặt ở bên cạnh.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Hướng dẫn người bệnh để dạng vai 90°, trong chuyển động dạng thuần túy, với khuỷu tay duỗi hoàn toàn và cẳng tay sấp.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất.
Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Xảy ra hiện tượng gập khuỷu tay ban đầu hoặc bất kỳ độ lệch nào so với cẳng tay sấp xảy ra
- (1) Chuyển động có thể được thực hiện một phần, hoặc nếu trong quá trình chuyển động, khuỷu tay bị gập, hoặc không thể giữ cẳng tay ở tư thế sấp;
- (2) Thực hiện không sai sót (người bệnh hoàn toàn có thể dạng vai, giữ cẳng tay sấp mà không gập khuỷu tay)

5b. Gập vai từ 90° -180°, khuỷu tay ở 0° và cẳng tay ở vị trí giữa:

Người bệnh ngồi với khuỷu tay duỗi, tay đặt trên đầu gối. Yêu cầu người bệnh thực hiện chuyển động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Hướng dẫn người bệnh gập vai trên 90°, với khuỷu tay hoàn toàn duỗi và cẳng tay ở vị trí giữa sấp và ngửa
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất.
Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Xuất hiện động tác gập khuỷu tay hoặc gập vai ban đầu (cánh tay ngay lập tức bị dạng hoặc khuỷu tay gập khi bắt đầu chuyển động)
- (1) Gập khuỷu tay hoặc gập vai xảy ra trong gập (trong các giai đoạn sau của chuyển động)
- (2) Thực hiện không sai sót (người bệnh có thể gập vai ở trên, với cẳng tay ở vị trí giữa và không gập khuỷu tay)

5c. Sấp/ngửa cẳng tay, khuỷu tay ở 0° và vai ở 30° 90°gập:

Người bệnh đang ngồi với khuỷu tay duỗi, tay đặt trên đầu gối.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Hướng dẫn người bệnh để sấp và ngửa cẳng tay làm vai gập giữa 30-90 ° và khuỷu tay được duỗi hoàn toàn.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất.
Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Hoàn toàn không thể thực hiện sấp và ngửa, hoặc không thể đạt được vị trí khuỷu tay và vai
- (1) Khuỷu tay và vai được đặt đúng vị trí và cử động ngửa thực hiện trong một phạm vi hạn chế
- (2) Được thực hiện không sai sót (hoàn thành cử động với các vị trí chính xác ở khuỷu tay và vai)

VI. Phản xạ bình thường (ngồi) (6)

Chỉ thực hiện nếu người bệnh thực hiện được phần V (nghĩa là nếu đối tượng không đạt điểm 2 cho mỗi điểm trong số 3 mục trước, sau đó cho điểm mục này là 0).
Người đánh giá sẽ gợi ra phản xạ nhị đầu và cơ tam đầu bằng một phản xạ búa và ngón tay gập với sự kéo giãn nhanh chóng cho cánh tay bị ảnh hưởng và lưu ý phản xạ có tăng hay không.
Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Có ít nhất 2 trong số 3 phản xạ tang rõ
- (1) Một phản xạ tăng rõ rệt hoặc ít nhất 2 phản xạ tăng
- (2) Không có nhiều hơn một phản xạ tăng, và không phản xạ nào tăng VII. Cổ tay (7a, 7b, 7c, 7d, 7e)
Hãy nhớ: Trong quá trình kiểm tra cổ tay (mục 7a-e), hỗ trợ dưới khuỷu tay để có thể được cung cấp để giảm bù trừ ở vai khi cần thiết; tuy nhiên, người bệnh nên kích hoạt cơ gấp khuỷu tay trong khi kiểm tra khuỷu tay ở 90 độ và kích hoạt khuỷu tay duỗi trong quá trình kiểm tra khuỷu tay ở 0 độ.
Yêu cầu người bệnh thực hiện năm động tác riêng biệt:

7a. Độ ổn định, khuỷu tay ở 90° và vai ở 0 °:

Người bệnh ngồi với cánh tay và bàn tay đặt ở bên cạnh.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Hướng dẫn người bệnh gập mặt lưng cổ tay đến hết phạm vi 15° (hoặc toàn bộ phạm vi có sẵn) với khuỷu tay ở 90° và vai ở 0°. Nếu đạt được toàn bộ dải dorsiflexion (gập mu bàn tay), sẽ có một lực cản nhẹ.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất. Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Người bệnh không thể duỗi cổ tay 15 ° theo yêu cầu
- (1) – gập mặt lưng được hoàn thành, nhưng không có đề kháng
- (2) Vị thế có thể được duy trì với một số kháng cự (nhẹ)

7b. gập/duỗi, khuỷu tay ở 90 ° và vai ở 0 °:

Người bệnh ngồi với cánh tay và bàn tay đặt ở bên cạnh.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Hướng dẫn người bệnh thực hiện lặp đi lặp lại các chuyển động xen kẽ nhịp nhàng từ 15 độ gập mặt lưng đến 15 độ gập mặt lòng với các ngón tay hơi gập.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất.
Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Chuyển động không xảy ra
- (1) Người bệnh không thể chủ động vận động khớp cổ tay trong toàn bộ phạm vi chuyển động
- (2) Chuyển động trơn tru, không lỗi (lặp đi lặp lại đến hết ROM có sẵn)

7c. Độ ổn định, khuỷu tay ở 0 ° và vai gập 30 °/dang:

Người bệnh đang ngồi với khuỷu tay duỗi, đặt tay lên đầu gối và cẳng tay sấp.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Người bệnh được hướng dẫn để gập mặt lưng cổ tay hết mức 15° (hoặc toàn bộ phạm vi khả dụng) với khuỷu tay duỗi hoàn toàn và vai ở gập 30°/dang. Nếu đạt được đầy đủ ROM thì lực cản nhẹ là được cho.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất. Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Người bệnh không thể gập cổ tay 15 ° theo yêu cầu
- (1) – Gập mặt lưng được hoàn thành, nhưng không có đề kháng
- (2) Vị thế có thể được duy trì với một số kháng cự (nhẹ)

7 d. Gập/Duỗi, khuỷu tay ở 0 ° và vai ở độ gập 30 °/dang:

Người bệnh ngồi với khuỷu tay duỗi, đặt tay lên đầu gối và cẳng tay sấp.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Hướng dẫn người bệnh thực hiện lặp đi lặp lại các chuyển động xen kẽ nhịp nhàng từ gập mặt lưng tối đa đến gập mặt lòng tối đa với các ngón tay gập đến phạm vi đầy đủ của 15 ° (hoặc phạm vi có sẵn đầy đủ) với khuỷu tay duỗi hoàn toàn và vai gập 30 °/dang.
Kiểm tra -3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất. Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Chuyển động không xảy ra
- (1) Người bệnh không thể chủ động di chuyển trong toàn bộ phạm vi cử động;
- (2) Chuyển động mượt mà, trơn tru (lặp đi lặp lại đến hết ROM)

7e. Xoay tròn :

Người bệnh ngồi với cánh tay ở bên hông gập khuỷu tay thành 90 ° và cẳng tay sấp.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Hướng dẫn người bệnh xoay vòng quanh cổ tay với sự luân phiên nhịp nhàng các chuyển động trong toàn bộ ROM.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất. Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Không thể thực hiện (chuyển động không xảy ra)
- (1) Chuyển động giật cục hoặc vòng quanh không hoàn toàn
- (2) Chuyển động hoàn chỉnh với độ mượt mà (thực hiện không sai sót, chuyển động mượt mà, lặp đi lặp lại thông qua ROM đầy đủ)

VIII. Bàn tay (8a, 8b, 8c, 8d, 8e, 8f, 8g)

Hãy nhớ: Trong quá trình kiểm tra tay (mục 8a-g), có thể hỗ trợ đến cánh tay ở khuỷu tay và phần gần với cổ tay để định vị cánh tay cho các nhiệm vụ cầm nắm.
Người bệnh được yêu cầu thực hiện bảy động tác riêng biệt:

8a. Ngón tay nắm chặt:

Người bệnh ngồi với cánh tay trên bàn hoặc cạnh giường.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Bắt đầu từ vị trí duỗi ngón tay (có thể đạt được điều này thụ động nếu cần thiết), hướng dẫn người bệnh cử động linh hoạt hoàn toàn tất cả các ngón tay.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất. Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Không xảy ra hiện tượng gập
- (1) Một số động tác uốn, nhưng không phải chuyển động đầy đủ
- (2) Hoàn thành việc gập chủ động (so với tay không bị ảnh hưởng)

8b. Duỗi rộng ngón tay:

Người bệnh ngồi với cánh tay trên bàn hoặc đùi cạnh giường.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Bắt đầu từ vị trí gập ngón tay (có thể đạt được điều này một cách thụ động nếu cần), hướng dẫn người bệnh mở rộng hoàn toàn tất cả các ngón tay.
Kiểm tra lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất. Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Không có cử động nào xảy ra
- (1) Người bệnh có thể thả một nắm gập chủ động
- (2) – Đầy đủ ROM chủ động (so với không bị ảnh hưởng bên)

8c. Cầm nắm kiểu móc 1:

Người bệnh ngồi với cánh tay trên bàn cạnh giường.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Hướng dẫn người bệnh duỗi khớp bàn đốt số II-V và gập các khớp đốt gần và xa. Kiểm tra độ nắm này chống lại Sức cản. Người khám có thể nói với người bệnh “giả như bạn đang nắm giữ một chiếc cặp. ”
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất. Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Không thể đạt được vị trí cần thiết
- (1) Khả năng nắm bắt yếu
- (2) Độ nắm có thể được duy trì ở mức cản tương đối lớn

8 d. Kẹp ngón cái:

Người bệnh ngồi với cánh tay trên bàn cạnh giường.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Hướng dẫn người bệnh bắt đầu ngón tay cái để nắm chặt một tờ giấy (người thửcó thể chèn giấy). Sau đó yêu cầu người bệnh thực hiện chỉ khép ngón cái với mảnh giấy đan xen giữa ngón tay cái và dùng đốt xa để giữ. Kiểm tra khả năng chống lại lực cản này bằng cách hỏi người bệnh giữ khi bạn cố gắng kéo giấy ra bằng một lực kéo nhẹ.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất.
Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Không thể thực hiện chức năng
- (1) Giấy xen giữa ngón cái và ngón trỏ, ngón tay có thể được giữ ở vị trí, nhưng không chống lại một lực kéo nhẹ
- (2) Giấy được giữ chắc chắn trước lực kéo

8e. Cầm nắm đầu ngón:

Người bệnh ngồi với cánh tay trên bàn cạnh giường.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Hướng dẫn người bệnh cầm bút (ưu tiên – mở có nắp) có miếng đệm ngón tay cái và ngón trỏ xung quanh bút. Người thử nghiệm có thể hỗ trợ cánh tay của người bệnh nhưng có thể không hỗ trợ chức năng tay cần thiết. Bút có thể không được ổn định bởi nhà trị liệu hoặc tay khác của bệnh nhân. Tuy nhiên, để giảm thiểu chuyển động quá mức, bút có thể sử dụng ‘kẹp bỏ túi’ ngăn lăn quá 180 °.
Sau khi lấy bút chì ra, hướng dẫn người bệnh đối ngón tay trỏ với ngón cái với một cây bút chì ở giữa phần đền của ngón cái và ngón trỏ. Kiểm tra độ nắm này chống lại sự đề kháng bằng cách yêu cầu người bệnh giữ khi bạn cố gắng kéo bút chì ra với một kéo nhẹ.
Kiểm tra 3 lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất.
Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Không thể thực hiện chức năng
- (1) Một cây bút chì xen giữa mặt ngoài cạnh ngón tay cái và ngón trỏ có thể được giữ nguyên, nhưng không chống lại một chút sự kéo mạnh
- (2) Bút chì được giữ chắc chắn trước lực kéo

8f. Nắm trụ:

Người bệnh ngồi với cánh tay trên bàn cạnh giường.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Hướng dẫn người bệnh cầm một cái lon nhỏ (đặt thẳng đứng trên bàn mà không có dụng cụ ổn định) bằng cách mở các ngón tay. Cánh tay có thể được hỗ trợ nhưng người thử nghiệm có thể không hỗ trợ với chức năng tay.
Sau khi cầm được chiếc lon, hãy kiểm tra khả năng chống lại lực cản của tay cầm này bằng cách yêu cầu người bệnh kiên nhẫn để giữ khi bạn cố gắng kéo lon ra bằng một lực kéo nhẹ.
Kiểm tra 3 lần ở phía bị ảnh hưởng và ghi điểm chuyển động tốt nhất.
Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Không thể thực hiện chức năng
- (1) Có thể xen kẽ giữa ngón cái và ngón trỏ có thể được giữ nguyên vị trí, nhưng không chống lại một lực kéo nhẹ
- (2) – Có thể được giữ chắc chắn trước lực kéo
LƯU Ý: tay phải nắm trên lon; không chấp nhận để người bệnh có thể nắm bắt bằng cách đi xuống từ đầu lon.

8g. Nắm cầu:

Người bệnh ngồi với cánh tay trên bàn cạnh giường.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Hướng dẫn người bệnh thực hiện động tác nắm cầu bằng cách nắm bóng quần vợt
Người thử nghiệm có thể hỗ trợ cánh tay của người bệnh nhưng không hỗ trợ chức năng bàn tay. Quả bóng có thể không được ổn định bởi nhà trị liệu hoặc tay khác của bệnh nhân. Để giảm thiểu quá mức chuyển động không mong muốn, quả cầu có thể được đặt trên một vật làm giảm độ lăn. Một nắp chai cỡ trung bình hoặc vật nhỏ khác có hình dạng ‘cái bát’ phù hợp với quả bóng để ngăn chặn lăn là chấp nhận được. (Một chai lọ kiểu Snapple nắp hoạt động tốt). Sau khi nắm được quả bóng tennis, hãy kiểm tra cách cầm này với kháng cự bằng cách yêu cầu người bệnh giữ khi người khám cố gắng kéo quả bóng ra với một sự kéo nhẹ.
Kiểm tra lần ở bên bị ảnh hưởng và cho điểm chuyển động tốt nhất.
Ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Không thể thực hiện chức năng
- (1) Một quả bóng tennis có thể được giữ cố định bằng một nắm hình cầu, nhưng không chống lại một sự kéo nhẹ
- (2) Bóng tennis được giữ chắc chắn trước một lực kéo

IX. Điều hợp/tốc độ Ngồi:

Ngón tay lên mũi (5 lần lặp lại nhanh chóng kế tiếp) (9a, 9b, 9c)
Người bệnh ở tư thế ngồi mở mắt.
Yêu cầu người bệnh thực hiện cử động với bên không bị ảnh hưởng trước.
Hướng dẫn người bệnh “đưa ngón tay từ đầu gối lên mũi, như nhanh nhất có thể.”
Sử dụng đồng hồ bấm giờ để xem người bệnh mất bao lâu để thực hiện 5 lần lặp lại.
Lặp lại động tác tương tự với cánh tay bị ảnh hưởng. Ghi lại thời gian cho cả hai bên không bị ảnh hưởng và bị ảnh hưởng. Quan sát biểu hiện về sự run rẩy hoặc rối loạn cân bằng trong quá trình di chuyển.
Ghi điểm Run (Điểm tối đa có thể = 2): (0) Run rõ rệt
- (1) Run nhẹ
- (2) Không run
Chấm điểm rối loạn (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Rối loạn phát âm hoặc không theo hệ thống
- (1) Rối loạn cân bằng nhẹ hoặc có hệ thống
- (2) Không rối loạn cân bằng
Tốc độ ghi điểm (Điểm tối đa có thể = 2):
- (0) Hoạt động lâu hơn 6 giây so với không bị ảnh hưởng tay (1) (2-5,9) giây so với bên không bị ảnh hưởng
- (2) chênh lệch dưới 2 giây